影像检查正常，为什么疼痛仍然存在？

影像检查正常，为什么疼痛仍然存在？

Why Can Pain Persist When Imaging Is Normal?

Key Takeaways · 核心结论

为什么这个问题重要？

“片子没问题，为什么我还是疼？”是康复门诊最常见、也最容易被误解的问题之一。有人因此反复寻找新的影像检查；有人被告知“没有问题”，却依然无法久坐、跑步、抬手或睡好；也有人看到报告中的“退变”或“突出”后，开始害怕动作。

疼痛与影像不是同一种信息。影像回答的是特定检查条件下“看到了什么”；疼痛评估还需要回答“症状何时出现、怎样变化、影响什么、有哪些神经或全身表现，以及哪些活动和恢复条件与它相关”。本文主要讨论没有明确严重创伤、感染、肿瘤或进行性神经功能障碍证据的常见肌肉骨骼疼痛，不适用于用文章自行排除严重疾病。

目前的研究证据怎么说？

1. 影像可以重要，但不能直接显示疼痛

国际疼痛学会的定义强调，疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关、或类似于此种相关体验的不愉快感觉与情绪体验；疼痛与伤害感受并非同义词，也不能仅由感觉神经元活动推断。[1] 因此，影像没有发现明显结构异常，并不能否定一个人的疼痛体验。

影像的临床价值取决于问题和情境。例如，怀疑骨折、肿瘤、感染、明显神经压迫或需要改变手术与专科决策时，影像可能十分关键。但以腰痛为例，NICE建议非专科场景下不要常规影像；在专科场景中，也应在结果可能改变处理时才考虑影像。[9] 这并不是认为影像“没用”，而是强调检查应服务于临床决策。

2. 影像异常与症状并非一一对应

无症状人群研究为理解影像报告提供了重要背景。Brinjikji等纳入33项研究、3110名无症状者的系统综述发现，脊柱退变相关影像表现随年龄增加；例如无症状者椎间盘退变的估计患病率从20岁组的37%增至80岁组的96%。作者强调，这些发现必须结合临床情况解释。[4]

膝关节的系统综述与Meta分析纳入63项研究、4751名无症状未受伤成人（5397个膝），软骨缺损的合并患病率为24%，半月板撕裂为10%，并随年龄升高。[5] 肩关节系统综述也显示，无症状成人可存在盂肱关节、肩锁关节、肩峰下空间或肩袖的影像异常，但研究异质性较大，部分估计的证据确定性较低。[6,7]

这些研究不能证明所有影像异常都无关紧要，也不能用于否认某位患者的结构性问题。它们支持的是更有限而重要的结论：影像发现需要与症状分布、临床检查、时间过程和功能变化相互印证，不能脱离情境自动等同于疼痛原因。

3. 持续疼痛可能涉及多种并存机制

慢性疼痛并非总能被持续的组织损伤单独解释。IASP相关综述将慢性原发性疼痛描述为持续或反复超过3个月，并伴明显情绪困扰或功能障碍、且不能由另一慢性疼痛诊断更好解释的情形。[2] “伤害感受可塑性疼痛（nociplastic pain）”则是一个机制性描述，用于讨论改变的伤害感受处理；它不同于“心理性疼痛”，也不等同于所有慢性疼痛。[3,8]

临床上，伤害感受性、神经病理性和伤害感受可塑性机制可能混合存在。[3,8] 睡眠障碍、疲劳、广泛敏感、压力或焦虑可以与疼痛相互影响，但这些因素的出现不证明疼痛“只是心理造成的”。同样，影像正常也不足以单独诊断伤害感受可塑性疼痛；仍需进行机制导向的病史与检查，并排除更合适的解释。

4. 评估重点应从“找一处损坏”扩展到“解释功能与风险”

WHO 2023年慢性原发性腰痛指南强调以人为中心、综合评估，并根据个体的身体、心理与社会因素组合干预，而不是依赖单一、孤立的方法。[10] 对持续疼痛而言，有价值的复测往往包括功能任务、活动耐受、力量或动作表现、睡眠与恢复、症状范围和神经体征，而不仅是一张片子的变化。

BAIZE Clinical Interpretation · BAIZE临床解读

以下内容是REPULI基于上述证据所作的框架化临床推理，不是研究已经证明的单一病因，也不是诊断结论。

Capacity Profile · 能力画像

Load Profile · 负荷画像

临床假设与决策

基于上述证据，BAIZE框架下可以提出的临床假设是：当影像没有提供充分解释时，症状可能与一个或多个功能、恢复、生物能力限制，以及当前机械、生理或心理负荷之间的动态不匹配有关。 这是假设，必须通过检查、分阶段干预和复测检验，而不能因为影像正常直接得出。

对普通读者意味着什么？

  1. 把影像当作拼图的一块，而不是最终判决。 请让医生或治疗师把报告与你的症状、检查和功能目标放在一起解释。
  2. 记录模式，而不只记录疼痛分数。 哪些动作、剂量和时间触发症状？活动后怎样恢复？睡眠、压力和疲劳是否同步变化？
  3. 避免在未经评估时完全停动或强行硬撑。 可在专业指导下调整活动类型、幅度、强度、频率与恢复间隔。
  4. 不要用“影像正常”自行排除疾病。 出现风险信号或症状明显变化时，需要重新接受医学评估。

如出现严重创伤后疼痛、发热或全身不适伴明显疼痛、进行性肢体无力或麻木、大小便功能改变、会阴区感觉异常、不明原因体重下降、已知肿瘤史伴新发持续疼痛，或胸痛、明显呼吸困难、晕厥/意识改变，请及时就医或寻求急诊帮助。

FAQ

1. 核磁共振正常，是不是说明我没有受伤？

不能这样直接判断。MRI对许多结构问题有价值，但检查范围、成像时点、分辨率和临床问题都会影响解释。是否存在损伤或其他疾病，需要结合受伤机制、症状、体格检查和必要的其他检查。

2. 影像正常但疼痛，是不是心理作用？

不是。疼痛是真实体验。心理压力、情绪和睡眠可能影响疼痛处理与恢复，但这不等于疼痛是虚构的，也不能替代对结构、神经和全身因素的评估。[1–3]

3. 影像上的“退变”是不是一定会疼？

不一定。无症状人群也常见退变相关表现，且许多发现随年龄增加。[4–7] 但某项影像异常是否与你的症状有关，仍需结合临床情况判断。

4. 影像正常，还需要康复评估吗？

如果疼痛或功能受限持续存在，评估仍可能有价值。康复评估关注力量、活动度、控制、耐力、任务耐受、恢复和负荷等影像不能完整回答的问题。

5. 是否应该再拍一次或换更高级的检查？

不应仅因仍然疼痛就自动重复检查。更合适的问题是：新检查结果是否可能改变诊断或处理？若出现新风险信号、进行性神经症状或医生认为需要改变决策，则可能需要进一步检查。[9]

6. 什么是伤害感受可塑性疼痛？

它是描述“改变的伤害感受处理”所相关疼痛的机制性术语，不是“心理性疼痛”的同义词，也不能仅凭影像正常确诊。[3,8]

7. 疼痛越强，是否代表组织损伤越严重？

不一定。急性严重创伤中疼痛可能提示损伤，但疼痛强度还受神经处理、炎症、睡眠、压力、既往经历和情境影响。需要结合整体评估，不能用疼痛分数单独推断组织损伤程度。[1,3]

8. 可以继续运动吗？

取决于风险、症状模式和当前能力。没有风险信号时，很多人可以保留经过调整的活动并逐步进阶；若出现明显外伤、快速加重、进行性神经症状或全身异常，应先接受医学评估。

References · 参考文献

  1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976-1982. doi:10.1097/j.pain.0000000000001939. PMID: 32694387.
  2. Nicholas M, Vlaeyen JWS, Rief W, et al.; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019;160(1):28-37. doi:10.1097/j.pain.0000000000001390. PMID: 30586068.
  3. Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021;397(10289):2098-2110. doi:10.1016/S0140-6736(21)00392-5. PMID: 34062144.
  4. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816. doi:10.3174/ajnr.A4173. PMID: 25430861.
  5. Culvenor AG, Øiestad BE, Hart HF, Stefanik JJ, Guermazi A, Crossley KM. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019;53(20):1268-1278. doi:10.1136/bjsports-2018-099257. PMID: 29886437.
  6. Ibounig T, Sanders S, Haas R, et al. Systematic Review of Shoulder Imaging Abnormalities in Asymptomatic Adult Shoulders (SCRUTINY): abnormalities of the glenohumeral joint. Osteoarthritis Cartilage. 2024;32(10):1184-1196. doi:10.1016/j.joca.2024.06.001. PMID: 38876437.
  7. Ibounig T, Rämö L, Haas R, et al. Imaging abnormalities of the acromioclavicular joint and subacromial space are common in asymptomatic shoulders: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2025;20(1):7. doi:10.1186/s13018-024-05378-4. PMID: 39754140.
  8. Kaplan CM, Kelleher E, Irani A, Schrepf A, Clauw DJ, Harte SE. Deciphering nociplastic pain: clinical features, risk factors and potential mechanisms. Nat Rev Neurol. 2024;20(6):347-363. doi:10.1038/s41582-024-00966-8. PMID: 38755449.
  9. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. Published 2016; updated 2020; recommendations page updated 2025. https://www.nice.org.uk/guidance/ng59/chapter/recommendations.
  10. World Health Organization. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Geneva: WHO; 2023. ISBN 978-92-4-008178-9. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789.

Author & Review

Written by REPULI Clinical Team

Reviewed by David Konrad Lehr, PT, SPT

Master's Degree in Rehabilitation and Healthcare Management

Founder & Lead Expert, REPULI

Clinical focus: sports injury rehabilitation, post-operative functional restoration and neuromusculoskeletal rehabilitation

Last evidence search: 2026-07-20

Last updated: 2026-07-20

本文用于健康教育，不能替代面对面的医学诊断、个体化评估或主诊医生建议。如出现严重创伤、进行性无力或麻木、大小便功能改变、会阴区感觉异常、发热伴明显疼痛、胸痛、明显呼吸困难、晕厥或意识改变等情况，请及时就医。